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2018年内科主治医师考试知识点归纳(八)
气管扩张症
【治疗】
1.控制感染：支气管扩张症急性感染时，病原体常为混合感染。抗生素多选择联合用药，常用阿莫西林(amoxicillin)0.5g，每日4次，环丙沙星0.5g，每日2次;或口服头孢类抗生素。或用青霉素160万u及庆大霉素16万u，每天分2次肌肉注射;严重感染时可用氨苄西林4～6g，或一、二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。有条件时可参考痰菌药物敏感试验选择抗生素。抗生素持续应用至体温降至正常、痰量明显减少后1周左右可考虑停药。缓解期一般不需抗生素治疗。
2.体位引流：可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中毒症状。对痰液多而引流不畅者，其作用甚至强于抗生素治疗。引流时应采取使病变支气管在高位的姿势，每日2—4次，每次15min左右。痰液粘稠时可配合祛痰剂使用，如氯化铵O.3一O.6g，溴苄环己铵(必嗽平)8～16mg，1日3次，或生理盐水超声雾化吸入使痰液稀释，以提高体位引流的效果。
3.手术治疗：反复呼吸道感染或(和)大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤其是局限性病变反复大咯血，经药物治疗不能控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。
4.积极治疗合并症，如鼻窦炎、齿龈炎、扁桃体炎等，伴有支气管痉挛者，适当应用支气管扩张剂。
5.咯血的处理：
(1)病人绝对卧床安静休息。
(2)消除紧张情绪，必要时给与地西泮(安定)等镇静剂。
(3)如咯血经上述处理仍不止者可给予脑垂体后叶素注射，通常用5IU加入
50%葡萄糖溶液40ml缓慢静脉推注，亦可将10Iu加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注(老年人、心血管疾病者禁用)。
(4)咯血过多或反复不止可输少量新鲜血，每次200～300ml。
(5)对大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有稀释的肾上腺素液的明胶海绵压迫或堵塞于出血部位，或用Fogarty导管气囊压迫止血。
(6)对不能耐受纤维支气管镜的大咯血患者，可行支气管动脉造影，发现病变后用可吸收的明胶海绵注入行栓塞治疗.
(7)应用上述方法仍无效者，可考虑作肺叶、肺段切除术。
(8)若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，必要时行气管插管或气管切开。
【预后】
I.内科治疗难以使扩张的支气管复原。
2.外科手术切除治疗是根治的方法。近期疗效(5年以内)为90%左右(包括症状消失和明显改善)，远期疗效(5年以上)为80%。
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