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2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(十)
1.对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值
A.PaO2低于正常
B.用力肺活量减低
C.潮气量低于正常
D.残气量与肺总量比(RV /TLC)大于40%
E.PaCO2降低
D
阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量/肺总量增加，如果超过40%则表明有肺气肿的存在。PaO2降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO2降低。
2.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是
A.血钠
B.血钾
C.肾素血管紧张素系统
D.血容量
E.ACTH
C
3.出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为
A.脑血管造影
B.头颅CT
C.腰穿
D.TCD
E.SPFCT
B
头颅CT是区别脑出血和脑梗死的重要检查手段。
4.白塞病的诊断标准中，必要条件是
A.复发性口腔溃疡，每年3次
B.复发性外阴溃疡，每年3次
C.眼炎
D.皮肤病变
E.针刺反应阳性
A
白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年3次，而其余四项中出现任何两项即可诊断。
5.氨茶碱的安全血药浓度为
A.1～5Ug/ml
B.6～15Ug/ml
C.16～20Ug/ml
D.21～30Ug/ml
E.31～40Ug/ml
B
氨茶碱的血药浓度超过20Ug/ml，发生毒性反应机会明显增加。
6.(共用题干)女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。
(1)此病人最可能的诊断是
A.浅表性胃炎
B.萎缩性胃炎
C.十二指肠溃疡
D.胃溃疡
E.反流性食管炎
C
临床表现无特征性，上述症状是DU的特点，进餐疼痛，临床症状为烧心、反酸、胸骨后疼痛。
(2)首选的诊断方法是
A.胃液分析
B.胃镜检查
C.钡剂造影
D.血清胃泌素测定
E.B超
B
胃镜检查是最可靠的方法。
7.(共用题干)男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性哕音。
(1)最可能的诊断是
A.肺间质纤维化
B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿
C.肺结核
D.支气管肺癌
E.支气管哮喘
B
(2)下述病史中对诊断意义较大的是
A.40年前曾患气胸
B.5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，己愈
C.吸烟40年，20支/日
D.其父死于肺癌
E.2年前曾患肺炎
C
8.(共用题干)男性，58岁，间断上腹不适6年，伴纳少、暖气，经常腹泻，体重下降。Hb 95g/I，。
(1)最有助于明确诊断的方法是
A.吞线试验
B.大便隐血
C.胃液分析
D.X线钡剂检查
E.胃镜及活检
E
(2)最有可能的诊断是
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃溃疡
D.早期胃癌
E.胃息肉
B
(3)今后患者最主要的随诊措施是
A.复查大便隐血
B.X线钡剂
C.胃镜检查
D.胃液分析
F.血清胃泌素测定
C
9.(共用题干)男性，56岁，近1周腹痛，近3天乏力、头晕，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP 90/60mmHg(12/8kPa)，心率100/min，呼吸26/min，肠鸣音亢进。
(1)首先考虑
A.急性心肌梗死
B.肺栓塞
C.消化道肿瘤
D.内脏破裂
E.上消化道出血
E
(2)为明确诊断首先应考虑选择
A.心电图
B.胸大片
C.急诊胃镜
D.B超
E.上消化道造影
C
10.(共用题干)男性，55岁，清晨因叫不醒被送来急诊，以前曾有多次清晨不易唤醒、胡言乱语及行为异常，进甜食后可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏迷状，心、肺、腹()。
(1)最可能的病因是
A.尿毒症
B.肝昏迷
C.低血糖症
D.中枢神经系统疾患
E.低钠血症
C
患者肥胖，空腹意识障碍，进甜食后缓解，符合低血糖症的临床表现。
(2)最有效的措施为
A.静滴谷氨酸钠
B.静推50%葡萄糖
C.静滴支链氨基酸
D.利尿
E.静滴10%葡萄糖
B
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