考友们都准备好内科主治医师考试了吗?本文“2018年内科主治医师《基础知识》辅导讲义：黄疸”，跟着留学群来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!
2018年内科主治医师《基础知识》辅导讲义：黄疸
黄疸
◆①完全性阻塞性黄疸：尿胆红素+、尿胆原-。溶血无尿红，梗阻无尿原。
②泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸
一、概述
1、胆红素正常<17.1umol/L(1.0mg/dl);结合胆红素(CB)6.8umol/L;非结合胆红素(UCB)10umol/L。
2、胆红素在17.1～34.2umol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸。
3、超过34.2umol/L(2.0mg/dl)时出现黄疸。黄疸既是症状也是体征。
几种黄染的区别：
眼结膜下脂肪积聚 | 分布不均匀 |
胡萝卜血症 | 皮肤黄染、巩膜不黄 |
假性黄疸 | 血清胆红素浓度正常 |
黄疸患者巩膜黄染 | 首先出现在角膜外周。 |
二、胆红素的正常代谢
1、胆红素主要来源于血红蛋白、肌红蛋白、肝游离血红素。不包括碱性磷酸酶。
2、旁路胆红素：占15～20%，也称游离胆红素或非结合胆红素，不溶于水，不能从肾小球滤出，尿液中不出现。
3、结合胆红素：也称胆红素葡萄糖醛酸酯，是非结合胆红素在肝细胞中与葡萄糖醛酸酯结合，水溶性，可通过肾小球滤出，从尿中排出。
4、结合胆红素从肝细胞随胆汁排入肠道还原为尿胆原，大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。
5、肠肝循环：小部分胆红素在肠内吸收，经肝门静脉回肝内，再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内。
三、病因分类
| 溶血性黄疸 | 肝细胞性黄疸 | 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） |
病因 | 溶血性贫血 | 肝炎、肝硬化等 | 结石、癌栓；原发性胆汁性肝硬化；长期服用氯丙嗪。 |
特征 | ①巩膜多轻度黄疸，呈浅柠檬色，在急性溶血时有发热、寒战，贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）；②皮肤无瘙痒；③有脾肿大； ④有骨髓增生旺盛的表现，如网织红细胞↑、出现有核红细胞、骨髓红系增生活跃；⑤慢性溶血时尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排出量增加；⑥在遗传性球形红细胞增多时，红细胞脆性增加，地中海贫血时脆性降低。 | ①皮肤和巩膜呈浅黄至深黄色，皮肤有时有瘙痒；②血中非结合和结合胆红素均增高；③尿三胆阳性；④转氨酶增高；⑤血中肝炎病毒标记物常阳性；⑥肝活检对弥漫性肝病确诊有意义。⑦苯巴比妥治疗试验对鉴别肝细胞性黄疸与肝内胆汁淤积性黄疸（有效）。 | ①皮肤呈暗黄、黄绿；②皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；③胆红素定性试验呈直接反应；④血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 ⑤尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺如（完全阻塞时） |
实验室 | 以UCB为主，CB基本正常 提示血管内溶血的检查是血浆游离血红蛋白增高。 | CB与UCB均增加，肝炎时CB多高于UCB | CB增加、粪胆原减少或缺如 粪便浅灰色或陶土色； |
尿中 | 尿胆原+、尿胆红素－ | 尿胆原+、尿胆红素+ | 尿胆原－、尿胆红素+、 |