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2018年卫生资格《妇产科主治医师》考试讲义(1)
性周期的调控
一、卵巢的发育、结构与功能
卵巢具有排卵与产生激素两种功能。青春期——垂体产生FSH的作用——卵巢内每个月有原始卵泡逐渐发育。生育年龄妇女一般每个月只有一个卵泡发育成熟而排卵。卵巢周期性变化可分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。
卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。
大量雌激素→下丘脑分泌FSH-RH(负反馈);同时雌激素→下丘脑分泌LH-RH(正反馈)。大量孕激素→LH-RH呈抑制作用(负反馈)。下丘脑→卵巢释放激素↓→垂体的促性腺激素(GTH)↓，黄体失去GTH的支持而萎缩，产生的两种卵巢激素↓。内膜失去卵巢性激素的支持→萎缩、坏死、出血、剥脱→月经来潮。
二、丘脑的神经内分泌调节
下丘脑：分泌卵泡刺激素释放激素(FSH-RH)与黄体生成激素释放激素(LH-RH)，通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)。
三、垂体前叶对卵巢功能的调节
1.垂体分泌FSH与LH。
FSH在整个月经周期中都有产生。
排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。
2.腺垂体分泌催乳激素(PRL)，与刺激泌乳有关激素。
雌、孕激素的生理作用
雌激素 孕激素
子宫肌 子宫收缩力增强 松弛
催产素敏感增高 降低
子宫内膜 增生 转化分泌期
宫颈口 松弛 闭合
粘液分泌增加 减少
质稀薄 变稠
易拉丝 拉丝减少
输卵管 加强输卵管收缩 抑制输卵管收缩振幅
阴道上皮 增生和角化 细胞脱落加快
乳腺管 增生 乳腺腺泡发育
乳头、乳晕着色
卵泡发育 必需
卵巢积储胆固醇
下丘脑 正负反馈调节 负反馈
钠、水 潴留 排泄
钙 促骨钙沉积
体温 排卵后升高0.3～0.5℃，
(1)雌激素：两个高峰
A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。
B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。
(2)孕激素：排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。
(3)雌激素和孕激素的协同和拮抗作用
协同作用：雌激素促使女性生殖器和****的发育，而孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使它们发育，为妊娠准备条件;
拮抗作用：在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠水潴留与排泄等。
(4)雄激素
卵巢分泌少量睾酮，是合成雌激素的前体。
维持女性正常生殖功能。
能促进阴毛和腋毛的生长。
少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。
练习题：
1.月经周期的长短取决于下列何项因素(A)
A.增生期的长短 B.分泌期的长短 C.经期的长短 D.黄体的寿命 E.黄体退化成白体
2.孕激素的生理作用下述何项是正确的(D)
A.使子宫肌肉对催产素的敏感性增强 B.使阴道上皮角化，糖原增加
C.单独使子宫内膜呈分泌期变化 D.使宫颈口闭和，黏液减少变稠，拉丝度减少 E.促进骨钙的沉积
3.正确月经来潮是由于(A)
A.体内雌孕激素撤退性出血 B.体内雌激素撤退性出血 C.体内孕激素突破性出血
D.体内雌孕激素突破性出血 E.体内孕激素撤退性出血
4.女，26岁。结婚3年未孕，月经周期规则正常，作宫颈黏液涂片检查，见大量椭圆体结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现(B)
A.增生期图象 B.分泌期图象 C.萎缩图象 D.分泌早期图象 E.增生过长图象
5.女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单项，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现(E)
A.增生期图象 B.分泌期图象 C.萎缩图象 D.分泌早期图象 E.增生过长图象
6.卵泡刺激素(FSH)来源于(D)
A.卵巢 B.子宫 C.丘脑下部 D.垂体 E.肾上腺素
7.下列各项表述，哪些是错误的(B)
A.绝经后妇女卵巢功能衰退，体内无雌激素 B.孕激素是雄激素的前身物质
C.卵巢只分泌雌、孕激素 D.甾体激素不称为类固醇 E.女性有月经来潮即说明有排卵
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