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2018年《传染病学》内科主治医师》诊疗技术与常规：致腹泻性大肠杆菌肠炎
一、诊 断
1. 流行病学 ：各年龄组均可发病，常呈食物型暴发流行或散发。
2. 临床表现
(1)致病性大肠杆菌肠炎(enteropathogenic escherichia coli enteritis)是由EPEC引起的肠道传染病。潜伏期2～5日。婴幼儿腹泻主要症状为腹泻，大便每日3～5次，呈黄色蛋花样带奶瓣，量多。病情重者出现发热、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹等。成人患者常急性起病，有脐周腹痛、腹鸣、或有里急后重，表现为“痢疾样”。
(2)产肠毒素性大肠杆菌肠炎(enterotoxingenic escherichia coli enteritis):系由ETEC引起的肠道传染病。潜伏期为1/2～7日。表现为“旅行者腹泻”或食物中毒，大便水样，腹部痉挛、恶心、呕吐、寒战、头痛、肌痛。很少发热，病程4～7日。病情轻者仅有轻微腹泻，重者呈重症霍乱样，重度脱水、酸中毒，甚至死亡。
(3) 侵袭性大肠杆菌肠炎(enteroinvasive escherichia coli enteritis)：系由EIEC引起的肠道传染病。表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。临床与痢疾不易鉴别。
(4) 出血性大肠杆菌肠炎(enterohemorrhagic escherichia coli enteritis):系由EHEC引起的肠道传染病。EHEC为出血性肠炎的病原，只有一个血清型，即大肠杆菌O157：H7。潜伏期3～7日。主要症状为痉挛性腹痛，初为水泻，继以血便或脓血便，恶心、呕吐，不发热或低热，个别可并发溶血尿毒综合征。
(5) 粘附性大肠杆菌肠炎(enteroadhesive escherichia coli enteritis)：系EAEC引起的肠道传染病。临床可引起“旅游者腹泻”、“小儿慢性腹泻”。
3. 实验室检查
(1) 病原学检查：依据大便培养及血清学鉴定为致病性大肠杆菌阳性。
(2) 不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)的检测有助于产肠毒素性大肠杆菌肠炎的诊断。检测LT的方法有ELEK试验、单克隆抗LT单向扩散免疫溶血试验、DNA探针法和乳胶颗粒凝集试验等。EIEC血清凝集试验及豚鼠角膜试验阳性有助于侵袭性大肠杆菌肠炎的诊断。
二、鉴别诊断
致病性大肠杆菌肠炎应与菌痢、沙门氏菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎等鉴别;产肠毒素性大肠杆菌肠炎主要应与霍乱鉴别，其次需与病毒性肠炎、沙门氏菌肠炎鉴别;侵袭性大肠杆菌肠炎应与菌痢鉴别。
三、治疗原则
1. 一般治疗：腹泻严重者须暂禁食，待便次控制至每日2～3次以下时，逐步恢复饮食。禁食期间须静脉补液，按不同脱水程度制定输液计划，注意纠酸、补钾、补钙。
2. 抗菌治疗：轻型病例可不用抗生素。对重症仍需应用抗生素，可选用氟喹诺酮类或黄连素，可联合TMP。也可用氨基糖甙类或氨苄青霉素等。
3. 对症治疗及支持治疗：对重症及营养不良患儿，可少量多次输血、白蛋白，以改善全身情况。
四、预 防
做好传染源管理及消化道隔离。
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