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2018年妇产科主治医师产力异常模拟题及答案
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.关于协调性子宫收缩乏力正确的是
A. 子宫收缩极性倒置 B.容易发生胎儿窘迫
C.不宜静脉滴注缩宫素 D.不易发生胎盘残留
E.产程常延长
2.Bishop宫颈成熟度评分，应得2分的项目是
A. 宫口开大5cm B.宫颈中等度硬
C.宫颈管消退80% D.胎头位置+1
E.宫口位置在前
3.关于不协调性子宫收缩乏力正确的是
A. 比协调性子宫收缩乏力多见 B.子宫收缩弱而无力
C. 产妇多无不适感觉 D. 强镇静药疗效显著
E.较少发生胎儿窘迫
4.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是
A. 温肥皂水灌肠 B.肌注哌替啶100mg
C. 行人工破膜 D.静脉滴注缩宫素加强宫缩
E.静脉补充能量
5.妊娠足月产妇拟增强宫缩，在5%葡萄糖注射液500ml中应加入缩宫素
A.10U B.5U
C.2.5U D.15U
E.20U
6.初产妇第一产程活跃期延长，是指活跃期超过
A.8小时 B.6小时
C.4小时 D.10小时
E.12小时
7.初产妇第一产程潜伏期延长，是指潜伏期超过
A.10小时 B.12小时
C.14小时 D.18小时
E.16小时
8.初产妇第二产程延长，是指第二产程超过 ’
A. 1小时 B.1小时30分钟
C.2小时 D.2小时30分钟
E.3小时
9.滞产是指总产程超过
A. 20小时 B.24小时
C.26小时 D.28小时
E.30小时
10.初产妇第一产程活跃期停滞，是指进入活跃期后宫口不再扩张超过
A. 1小时 B.2小时
C. 3小时 D.1.5小时
E.2.5小时
11.胎头下降延缓，是指初产妇活跃期晚期及第二产程胎头下降速度每小时小于
A.0.4cm B.0.8cm
C.1.0cm D.1.2cm
E.1.3cm
12.胎头下降停滞，是指活跃晚期胎头停留在原处不下降达
A. 1小时以上 B.2小时以上
C. 2小时30分以上 D.3小时以上
E.3小时30分以上
13.关于Bishop评分法正确的是
A. 宫口开大5cm得2分 B.宫颈管消退70%得3分
C. 胎头位置在-2得2分 D.宫颈中等度硬得1分
E.宫口位置在后得1分
14.不属于子宫收缩乏力原因的是
A.产妇精神过度紧张
B.胎位异常
C. 临产后应用大剂量镇静剂
D.膀胱充盈
E.临产后产妇体内前列腺素过多
A：型题(病历摘要型最佳选择题)
15.一初产妇，其分娩过程为
时间 宫口开大 胎先露部位置
10：00 4cm -2
12：00 5cm -1
14：00 6cm 0
16：30 6cm +1
这种分娩过程属于
A. 活跃期延长 B.潜伏期延长
C. 活跃期停滞 D.胎头下降延缓
E.胎头下降停滞
16.26岁初产妇，妊娠40周，来院时规律宫缩22小时，已破膜。检查：宫底剑
突下3指，胎心在脐下左下方140次/分。肛查宫口开全，胎头S+4。本例正确处更
应是
A. 等待自然分娩 B.行胎头吸引器助娩
C. 会阴侧切后自然分娩 D.会阴侧切后产钳助娩
E.行剖宫产术
17.25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，胎心142次/分，枕左后位
肛查宫口开大2cm，胎头S-2。骨盆外测量正常，产妇疲倦。本例正确处置是
A. 严密观察产程进展 B. 静脉滴注缩宫素
C.行人工破膜加速产程进展 D.肌注哌替啶lOOmg
E.行剖宫产术
18.28岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩12小时。近2小时产程无进展，产妇呼
喊疼痛，腹部拒按，子宫呈痉挛性收缩，胎位触不清，胎心152次/分。肛查宫口开
大3cm，胎头S+1。本例正确处理应是
A. 阴道检查后再决定分娩方式 B.静脉滴注缩宫素
C.肌注哌替啶lOOmg D.人工破膜后静滴缩宫素
E. 立即行剖宫产术
19.25岁妊娠足月初产妇，规律宫缩18小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大5cm，
S-1，胎心180次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是
A. 肌注哌替啶100mg
D.嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
C. 继续观察1小时后再决定分娩方式
D.静脉滴注缩宫素
E.立即行剖宫产术
20.27岁初产妇，宫口开全近2小时，诊断为持续性枕后位，S+4，胎心148
次/分。本例最适宜的分娩方式应是
A.静脉滴注缩宫素增强宫缩经阴道分娩
B.等待胎头内旋转后经阴道自然分娩
C.会阴侧切后产钳助娩 。
D.会阴侧切手转胎头后产钳助娩
E.行剖宫产术
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题21～22)
25岁初产妇，妊娠39周，不规律宫缩2 日，阴道少许血性黏液，查血压136/
86mmHg，子宫长度38cm，腹围106cm，胎&,158次/分，宫缩持续32秒，间隔6
分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。临产18小时再查宫缩减弱变
稀，胎心150次/分，肛查宫口开大2cm，先露为0，血压120/90mmHg，尿蛋白
(土)，无自觉症状。
21.本例的正确诊断应是
A. 第一产程活跃期延长 B. 第一产程潜伏期延长
C. 原发性子宫收缩乏力 D. 胎儿窘迫
E.妊娠期高血压
22.此时不恰当的处理应是
A. 急查胎盘功能 B.左侧卧位
C.静滴肼屈嗪 D.阴道检查了解头盆关系
E.间断吸氧
(问题23～25)
23岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，枕右前位，胎心136次/分，骨盆外测量未见异常，胎儿头S-1，宫口未开，B型超声测胎头双顶径值为9.6cm,羊水平段3cm。
23.本例应诊断为
A. 胎儿生长受限 B. 头盆相对不称
C.正常分娩经过 D.子宫收缩乏力
E.第一产程延长
24.此时最恰当的处置应是
A. 行剖宫产术 B. 静脉滴注缩宫素
C. 严密观察产程情况 D.肌注维生素K1
E.缓慢静注能量合剂
25.当胎头下降S+3，宫口开大5cm，此时最恰当的处理应是
A. 行剖宫产术 B.静脉滴注缩宫素
C.让产妇用腹压 D.温肥皂水灌肠
E.人工破膜
(问题26～28)
26岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时，枕右前位，估计胎儿体重2800g，胎心146次/分。阴道检查：宫口开大3cm，已破膜，S+I，骨盆外测量未见异常。
26.本例应诊断为
A. 第一产程延长 B.头盆相对不称
C. 胎儿生长受限 D.子宫收缩乏力
E.正常分娩经过
27.此时恰当处理应是
A. 等待自然分娩
B.静脉滴注麦角新碱
C. 静脉滴注缩宫素
D.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
E.行剖宫产术
28.此后宫缩逐渐减弱，产程已17小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是
A. 静脉滴注缩宫素 B.肌内注射缩宫素
C.静注地西泮加速产程进展 D.静脉注射麦角新碱
E.立即行剖宫产术 ‘
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题29～32) ’
26岁初产妇，妊娠38周，枕左前位。阵发性腹痛，宫缩10分钟一次，持40
秒，宫口开大2cm。
29.出现上述临床表现的原因可能是
A. 子宫收缩极性异常 B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩节律性异常 D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
30.此时的处理原则应是
A. 静脉滴注缩宫素 B.肌注哌替啶100mg
C. 人工破膜 D. 肌注麦角新碱
E.立即行剖宫产术
31.若已进入第二产程，胎先露S+3，胎心良好，此时处理应是
A.等待自然分娩 B.产钳助产
C. 胎头吸引器助产 D.继续加强宫缩等待分娩
E.立即行剖宫产术
32.若胎头S+5，胎心98次/分，此时处理应是
A. 立即行剖宫产术 B. 等待自然分娩
C.静脉滴注缩宫素加速产程进展 D.静注地西泮加速产程进展
E.行胎头吸引术
B型题(配伍题)
(问题33—35)
A. 潜伏期延长 B.第二产程长
C.活跃期停滞 D.活跃期延长
E.第二产程停滞
33.28岁初产妇，妊娠40周，于晨5时临产，14时宫口开大4cm，23时宫口开大7cm，此时应诊断为
34.25岁初产妇，宫口开全超过2小时尚未分娩，此时应诊断为
35.29岁初产妇，妊娠39周，晨4时出现规律宫缩，10时自然破膜，20时30分查宫口开大2cm，此时应诊断为
(二)判断题
1.临产初期给予温肥皂水灌肠，能加强宫缩有助于缩短产程。( )
2.静脉推注地西泮10mg，适用于临产后宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。( )
3.确诊为强直性子宫收缩，应立即缓慢静脉推注硫酸镁5g。( )
(三)问答题
1.试述协调性宫缩乏力的特点。
2.试述不协调宫缩乏力的特点。
3.何谓第一产程潜伏期?何谓潜伏期延长?
4.何谓第一产程活跃期?何谓活跃期延长?何谓活跃期停滞?
5.何谓第二产程延长?何谓第二产程停滞?
6.何谓胎头下降延缓?何谓胎头下降停滞?
7.协调性宫缩乏力加强宫缩行人工破膜需具备哪些条件?
8.Bishop宫颈成熟度评分法中的指标有哪些项目?与引产成功率的关系?
9.试述第一产程期间加强子宫收缩的方法有哪些?
10.在第一产程加强宫缩行静脉滴注缩宫素，在看护时应注意哪些问题?
11.试述不协调性宫缩乏力的处理原则。
12.何谓急产?对胎儿、新生儿、有哪些影响?
13.何谓子宫痉挛性狭窄环?常发生哪些部位
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.E ABC均为不协调性子宫收缩乏力的特点;由于影响胎盘的正常剥离，较易发生胎盘残留。
2.E 宫口开大5cm得3分;宫颈中度硬得1分;宫颈管消退80%得3分;胎头位置在+1得3分。
3.D 比协调性宫缩乏力少见。BCE均为协调性宫缩乏力的特点。强镇静药盐酸哌替啶100mg肌注疗效显著，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩，产程可顺利进展。
4.B ACDE均为协调性子宫收缩乏力时可选择的措施。
5.C 应为2.5U，使糖液每滴含缩宫素0.33mU。
6.A 初产妇第一产程活跃期应为4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。
7.E 初产妇第一产程潜伏期应为8小时，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。 ’
8.C 初产妇第二产程应为1—2小时，超过2小时为第二产程延长。
9.B 总产程超过24小时为滞产。
10.B 初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过2小 时。
11.C 胎头下降延缓是指活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时少于lcm。
12.A 胎头下降停滞是指活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。
13.D 宫口开大5cm得3分;宫颈管消退70%得2分;胎头位置在-2得1分;宫口位置在后得0分。
14.E 前列腺素能使妊娠子宫肌收缩。
15.C 因已进入活跃期(宫口开大3cm)以后，宫颈口不再扩张，由14：00至16：30已达2小时30分。
16.B 产程已达22小时，进展较缓慢，宫口开全，S=+4，应尽快结束分娩。 因胎头较低，可行胎头吸引器助娩以减少产钳助娩的损伤。
17.D 产妇疲倦，睡眠片刻宫缩会好转。
18.C 肌注哌替啶，使不协调子宫收缩乏力的极性倒置经充分休息，恢复为协调性子宫收缩。
19.E 产程18小时，宫缩弱，宫口仅开大5cm，S=-1，胎心180次/分，应尽快剖宫产结束分娩。
20.D 第二程已达2小时：胎头S=+4，枕后位自然分娩困难，所以行会阴侧切手转胎头后产钳助娩。
21.B 产程超过16小时，宫口仅开大2cm，为第一产程潜伏期延长。
22.C 本例血压一直未达到140/90mmHg，不宜采用静滴降压药。
23.C 检查正常，为正常分娩过程
24.C 检查结果一切正常，无须干涉。
25.E 人工破膜可引起反射性子宫收缩，加速产程进展。
26.E 未见异常征象。
27.A 产程进展顺利，等待自然分娩。
28.A 此时为继发性协调性宫缩乏力。
29.C 正处在第一产程潜伏期，宫缩本应5分钟一次，如今10分钟一次，故为
子宫收缩节律性异常。
30.A 此时应增强宫缩使之3～5分钟一次。
31.D 因第二产程期间一切正常，仍应继续加强宫缩等待分娩。
32.E 因胎心慢，诊断为胎儿窘迫，由于胎头双顶径已通过坐骨棘平面，应迅速经阴道结束分娩，行胎头吸引术为好。
B型题
33.D 从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，初产妇若超过8小时，而宫口扩张速度<1.2cm/h，称为活跃期延长。
34.B 第二产程初产妇超过2小时。
35.A 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
(二)判断题
1. (√) 2. (√) 3. (√)
(三)问答题
1.答：协调性宫缩乏力的特点有：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，10分钟内宫缩不足2次;检查宫缩高峰时，子宫隆起变硬不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，使产程延长或停滞。对胎儿影响不大。
2. 答：不协调性宫缩乏力的特点：子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
3.答：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
4. 答：从宫口扩张3cm开始至宫口开全(10cm)称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h，称为活跃期延长。进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞。
5.答：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程达l小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。
6.答：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时少于lcm，经产妇每小时少于2cm，称为胎头下降延缓。活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上称为胎头下降停滞。
7.答：确诊为协调性宫缩乏力，因产程无明显进展需加强宫缩，行人工破膜必须具备的条件有：宫口扩张≥3cm，无头盆不称、胎头已衔接。胎心良好。破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。
8.答：Bishop宫颈成熟度评分法中的指标有宫口开大(cm)、宫颈管消退(%)、先露位置(坐骨棘水平=0)、宫颈硬度和宫口位置5个项目。满分为13分。>9分人工破膜引产均成功，7—9分成功率为80%，4—6分的成功率为50%，≤3分均失败。
9.答：加强宫缩的方法有：①人工破膜：使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性宫缩，加速产程进展+②静脉滴注缩宫素;③静脉推注地西泮10mg，能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。
10. 答：缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察产程进展，监测宫缩(若持续1分钟以上，应立即停止滴注)、听胎心率(胎心率有变化，应立即停止滴注)和测量血压(发现血压升高应减慢滴注速度)。
11.答：不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性。通常肌注哌替啶100mg或静注地西泮10mg使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩，在宫缩恢复为协调性之前，禁用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩不能得到纠正，或伴有胎儿窘迫、头盆不称，均应行剖宫产术。
12.答：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力过强和过频，宫腔压力>50mmHg，产道无阻力，宫口短时间内开全，总产程<3小时，称为急产。由于宫缩过强过频，影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快易致新生儿颅内出血。来不及消毒接产，新生儿容易发生感染，若新生儿坠地可致骨折及外伤。
13.答：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。多发生在子宫上下段交界处，也可发生在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。